Inschrijven

U bent van harte welkom in onze praktijk. U kunt zich inschrijven door het onderstaande inschrijfformulier in te vullen. 

Voor inschrijving vragen we u om een formulier in te vullen voor elke persoon. 

Als we vragen hebben, nemen we contact met u op.

Ook wij als Huisartsenpraktijk Geffen zijn verplicht om aan patiënten te vragen zich te identificeren door middel van een geldige ID-kaart, een geldig paspoort of een geldig rijbewijs.  Graag ontvangen wij een kopie van het geldige identificatiebewijs binnen 3 maanden na inschrijving. 

Geef uw oude huisarts door dat u van huisarts verandert.

Inschrijfformulier

Vul het onderstaande formulier zo uitvoerig mogelijk in.

- -
- -

Indien u samenwoont met iemand die al bij ons ingeschreven staat graag naam en geboortedatum noteren.

- -

Wie kunnen we waarschuwen bij nood?

Gebruikt u medicijnen?
   

Gaat u akkoord met aanmelding bij het Landelijk Schakelpunt (LSP), voor inzage van uw dossier op onze huisartsenpost (zie voor informatie www.volgjezorg.nl)?
   

Gaat u akkoord met aanmelding bij ons patiëntenportaal, voor het beheren van uw gegevens, maken van afspraken, herhalen van medicatie of contact met de huisarts?
   

Gaat u akkoord met het opvragen van uw medisch dossier bij uw vorige huisarts?
   

Meer informatie

MijnGezondheid.net Afspraak maken Een vraag stellen Herhaalrecept bestellen Uw dossier inzien Inschrijven als patiënt Contactgegevens